• 妊娠合并病毒性肝炎概述

• 发布时间：2010-06-20　转载：育婴百科网　分类：孕期知识　热度：加载中 ℃

欢迎光临育婴百科网，今天给大家带来的育婴知识文章是：妊娠合并病毒性肝炎概述，【概述】妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传...，以下是完整【妊娠合并病毒性肝炎概述】原文：

• 【概述】
  
  妊子兼并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的波及均较大，日益遭到重视，特殊是近年来国表里有关病毒性肝炎的研讨进展深入，从而使该病对母婴的波及，如母婴垂直传达、母婴死亡以及母乳豢养等方面更遭到关注。妊子兼并病毒性肝炎的发病率约为0.025%～0.08%，而妊子晚期的发病率比较高。

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  【诊断治疗】
  
  妊子兼并甲型肝炎
  
  其症状与非怀孕的妇女者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检验中抗HAV-IgM阳性则可确诊。
  
  妊子兼并乙型肝炎
  
  (1)有消化系统症状(恶心、吐逆)及乏力、黄疸等，起病急，血清ALT升高。
  
  (2)血清学检测指标
  
  1)乙肝外表抗原(HBsAg)：为最常用的乙肝感介入标。在感染埋伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性；当HBsAg为高滴度时，则e抗原(HBeAg)也同时为阳性。临床只以单项HBsAg作为感介入标是不够的，应与临床表示及其他指标联合判别之。
  
  2)乙肝外表抗体(抗HBs)：为有维护性的抗体。急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，呈现抗HBs提醒机体取得了免疫力。 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
  
  3)乙肝e抗原(HBeAg)：是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的呈现稍晚于HBsAg。e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。
  
  4)乙肝e抗体(抗HBe)：通常当HBeAg在血中消失，而后呈现抗HBe，提醒病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳固安定。
  
  5)核心抗体(抗HBc)：在急性感染时，HBsAg呈现后2～4周，临床症状呈现之前即可检出。所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。
  
  6)乙肝病毒DNA(HBV-DNA)：HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系。但凡HBeAg阳性的血中，86%～100%可检测到HBV-DNA。
  
  依据临床症状、体征、肝功能测定和血清学指标的检测，对妊子兼并乙肝的诊断治疗可很快明白。
  
  应用血清学诊断治疗乙肝病毒胎内感染应注意以下3项根据：
  
  (1)新生婴儿脐血清HBsAg阳性可为参考指标。
  
  (2)新生婴儿脐血清HBcAb-IgM阳性即可肯定宫内感染。 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
  
  (3)若有条件测脐血清，乙肝病毒DNA阳性，更可确诊，但此项指标在国内尚不能推行应用。
  
  妊子兼并重症肝炎
  
  诊断治疗规范：起病急剧，中毒症状分明，黄疸严峻。
  
  (1)1周内血清胆红素≥171μmol/L(10mg/dl)，或每日升高≥17.1μmol/L(1mg/dl)。
  
  (2)凝血酶原时间分明延长，较正常值延长0.5～1倍甚或更长。
  
  (3)有不同水平的肝昏迷，严峻者可呈现肝臭。
  
  (4)可有腹水呈现甚或肝浊音界缩小。
  
  【医治办法】
  
  妊子兼并甲型肝炎
  
  今朝对甲肝尚无特效药，通常多采用下列综合办法：
  
  (1)歇息、保肝支持疗法。常用茵陈冲剂、垂盆草冲剂以及维生素C和复合维生素B，或静脉滴注葡萄糖液等。
  
  (2)因为甲肝病毒不经过胎盘樊篱，不传给母体的幼体，故不用实行人工小产或中期妊子引产。因为肝功能受损可波及母亲身体代谢、发生缺氧等，致使较易产生早产，所以在孕晚期必需增强胎动计数等自我监护。有早产前兆者需及早住院医治，并行无激惹实验(NST)及B超等生物物理指标监护，临产过程中注意缩短第二产程、预防产后出血和产褥感染。 本文源于网络www.bbcms.net转载
  
  (3)关于哺乳。分娩后甲肝已康复者可以哺乳，如在急性期则应禁止哺乳，不只可避免母婴垂直传达，而且有利于母亲身体的康复。
  
  妊子兼并乙型肝炎
  
  (1)通常医治：除应在肝炎急性期予以隔离和卧床歇息外，并予以清淡及低脂肪饮食，每日应供应足够热能，如消化道症状较剧，则应予葡萄糖液静脉滴注。
  
  (2)保肝药物的应用：天天需给大量维生素C、维生素K1及维生素B1、B6、B12等。因维生素C为机体介入氧化还原过程的重要物资，有添加抗感染才能、促进肝细胞再生与改良肝功能的作用；维生素K1可促进凝血酶原、纤维蛋白原和某些凝血因子(因子Ⅶ、Ⅹ)合成作用。通常采取维生纱C3g、维生素K140mg加5%或10%葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日一次。同时给予能量合剂，如25%葡萄糖液250～500ml加辅酶A100u及维生素C3g。同时肌内打针维生素E50mg，对避免肝细胞坏死有益。对ALT高者可用强力宁80ml、门冬氨酸钾镁20ml参加葡萄糖液，静脉滴注。若有贫血或低蛋白血症者，可予适量输鲜血、人体白蛋白或血浆。 本文源于网络www.bbcms.net转载
  
  (3)中草药医治：以清热利湿为主，常用茵陈汤加减。方剂：茵陈30g，山梔12～15g，生黄芪15～20g，黄芩12g，川连6g，茯苓15g，当归12g，败酱草12～15g，柴胡9g，陈皮9g。每日一贴煎服，对退黄疸、改良肝功能和临床症状有益。
  
  (4)产科处置
  
  1)妊子早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表示者应在积极医治状况下，可行人工小产术。由于妊子和乙肝之间互有不利于心身健康。但妊子中晚期的患者当以保肝医治而不宜贸然行引产术，以免因为引产而惹起不良结果。
  
  2)分娩与产褥期：必需注意以下3个方面：①避免出血；②避免感染：应在产后应用对肝肾无不利于心身健康的抗生素预防感染；③密切注意临床症状及肝功能检测后果，避免病情开展。
  
  从产科角度察看母体的幼体有无头盆不称，产程固然进展良好，亦应恰当缩短第二产程而行产钳助产，有利减少产妇的体力耗费及减少新生婴儿窒息。产后应惯例留脐血检测肝功能和肝炎血清学指标。
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  (5)新生婴儿的处置：近年来主意对HBsAg阳性怀孕的妇女所生的婴儿，需在出身后24小时内、出身后1个月及6个月各皮内打针乙肝疫苗30μg，通常可阻断90%的母婴传达率。若有条件可于出身后再肌注一支人类HBs免疫球蛋白(HBIG)则更有利于避免母婴垂直传达。我国的乙肝疫苗作用能坚持5年左右，故在进入小学之前应再作一次增强免疫打针。
  
  妊子兼并重症肝炎
  
  (1)通常处置：①需专人护理，正确记载血压、呼吸、脉搏及出入水量；②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食，保证热能为6276kJ/d(1500kcal/d)，并予以大量维生素。
  
  (2)输温鲜血600～800ml，以添加凝血因子，并需输人体白蛋白或冻干血浆，有利避免肝细胞坏死和降低脑水肿的产生。
  
  (3)胰高糖素1mg加正规胰岛素8u，10%氯化钾10～20ml加10%葡萄糖液500～1000ml，静脉滴注。
  
  (4)可用搅扰素每日300万u，延续7～14天，肌内打针，也可每次100万u，每日3次肌内打针。
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  (5)胎肝细胞悬液200ml，静脉滴注，每日或隔日一次，可用3～5次，能收到极好后果。此亦可称为胎肝细胞移植。
  
  (6)14-氨基酸-800 250ml或复方支链氨基酸250ml，静脉滴注，每日1～2次，可促进肝脏状况日渐好转。
  
  (7)10%门冬氨酸钾镁40ml溶于10%葡萄糖液250ml中，静脉缓滴。
  
  (8)无论有无感染征象，均应予以对肝肾功能波及最小的广谱抗生素。
  
  并发弥散性血管内凝血(DIC)的处置
  
  (1)妊子兼并重症肝炎并发DIC的诊断治疗规范：①血小板≤50×109/L(50       000/mm3)；②凝血酶原时间较正常延长1倍以上；③纤维蛋白原≤1.25g/L(125mg/dl)；④鱼精蛋白副凝(3P)实验或乙醇胶实验阳性。
  
  (2)并发DIC之处置：依据产科特色，在无产兆而产生DIC时，可用肝素，初次剂量为25mg(3125IU)加5%葡萄糖液100ml，静脉滴注(通常在30分钟左右滴完)，之后再用25mg加5%葡萄液200ml，静脉缓滴。以后再依据化验后果决定肝素的应用剂量。如已临产或在产后24小时之内产生DIC者，应以输温鲜血、冻干血浆等为主，而不宜贸然使用肝素。由于此时已有严峻的凝血因子缺少，加之产后子宫血窦开放自身即易出敌国，所以如肝素使用欠妥，可更加重出血。

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  产科处置：入院后必需按急症处置，起首予以输温鲜血、人体白蛋白及冻干血浆，有肝昏迷者积极医治24小时后，应尽快结束分娩。依据上海医疗学科大学妇产科病院1990年材料，在22例妊子兼并重症肝炎患者中，9例经输鲜血、白蛋白、血浆，并合时、适量应用肝素后合时行剖宫产甚或切除子宫者，8例存活；1例剖宫产术后因DIC而死亡。而保守医治等候阴道分娩者13例，个中2例未产死亡；另11例分娩后，仅4例存活，存活的4例中个中有3例为经产妇早产，1例为初产妇，产后肝昏迷加重，最后使用胎肝细胞移植解围。
  
  由以上的数听说明此等患者的产科处置准绳如下：
  
  (1)经产妇早产者可在上述积极医治状况下，经阴道分娩。
  
  (2)凡初产妇且已足月或近足月者，应在上述积极医治1～2天采用局麻行剖宫产术，但术后禁用哌替定(度冷丁)等镇痛药，以免加重肝脏担负使病情加剧，甚或死亡。 bbcms.net转载自网络
  
  (3)术后行持续支持疗法和给广谱抗生素预防感染。
  
  【临床表示】
  
  妊子兼并甲型肝炎
  
  甲肝对围生儿的波及：依据上海市第一妇婴保健院材料，甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊子终局，围生儿死亡率辨别为42.3‰和125‰，即孕晚期围生儿死亡率分明升高。与上海市同年正常产妇的围生儿死亡率14.1‰比拟较，两者有极明显的差别。固然无甲肝孕产妇死亡，但其围生儿死亡率之高却为不可无视的问题。
  
  妊子兼并乙型肝炎
  
  乙肝对妊子的波及：乙肝孕产妇的小产、早产、胎死腹中、死产、新生婴儿窒息率及新生婴儿死亡率分明增高，此与妊子晚期患急性黄疸型肝炎特殊是重症甚或爆发性肝炎有关。爆发型肝炎的死亡率怀孕的妇女较非怀孕的妇女为高。妊子期特殊是妊子后期尤易产生爆发型肝炎。
  
  妊子对病毒性肝炎的波及：有人以为妊子期易于发生非特异超敏反映，且孕期是处于非特异性超敏反映的预备状态，所以在孕期产生重度或爆发性肝炎的概率明显添加。动物试验证实孕兔在产前和产后的急性肝坏死更加严峻，所以近年来主意在孕早期如HBsAg滴度高的同时HBeAg阳性者可行人工小产。在妊子晚期因为肝脏血流量相对缺乏，而并发肝炎之后，肝脏血流量更相对降低，因此可使肝炎病情加剧甚至成为重症肝炎。 本文源于网络bbcms.net转载
  
  【预防】
  
  (1)甲肝为良性自限性病症，甲肝病毒由粪便污染，经口授染，特殊是对毛蚶类食物更应注意。
  
  (2)增强饮食卫生宣扬教导，注意餐具消毒，特殊对生拌凉菜要注意卫生。
  
  (3)如怀孕的妇女曾接触甲肝患者，力争能于2周内肌内打针丙种球蛋白，剂量通常为0.02～0.05mg/kg。Lerman等1993年指出应用免疫血清球蛋白(ISG)0.02ml/kg，可取得2个月的维护期；若剂量为0.06ml/kg，则可延长维护期至6个月。他以为如欲短期内预防甲肝感染，打针2ml免疫血清球蛋白即可。若打针5ml免疫血清球蛋白，则能保持5～12个月的被动免疫力。
  
  

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